Volledig advies & kruidemix

Bij dit traject ontvang je zowel een persoonlijk behandelplan als een kruidenmix of tinctuur op maat.
Na het versturen ontvang je een betaalverzoek (€39,95).
Na betaling ga ik direct aan de slag met jouw behandelplan en de kruidenmix.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam *

Voornaam

Achternaam

Email *

Leeftijd *

GeslachtVrouwManZeg ik liever niet

Wat is je belangrijkste klacht op dit moment? *

Waar wil je in dit kruidenadvies als eerste hulp bij?

Wanneer speelt deze klacht op? (moment van de dag, situaties) *

Waar voel je de klacht precies in je lichaam? *

Hoe lang heb je deze klacht al? *

Wat verergert of verbetert je klacht? (kou, warmte, stress, voeding) *

Hoeveel stress ervaar je op dit moment? *

• Laag
• Gemiddeld
• Hoog
• Zeer hoog

Zijn er specifieke situaties of periodes die jouw stress verhogen? *

Hoe herstel je meestal van drukte of spanning? *

Bv sport, yoga, hobby

Hoe slaap je gemiddeld? (inslapen, doorslapen, wakker worden) *

Word je uitgerust wakker? *

• Ja
• Soms
• Nee

Hoeveel uur slaap je gemiddeld per nacht? *

Hoe ziet een gemiddelde dag eruit qua energie, ritme en activiteiten? *

Hoeveel cafeïne drink je gemiddeld per dag? *

Hoe is je voedingspatroon op een normale dag? *

kort antwoord is genoeg

Hoe is je stoelgang meestal? *

• Regelmatig
• Wisselend
• Diarree
• Obstipatie

Hoeveel schermtijd heb je in de avonduren? *

Beweeg je regelmatig? Zo ja, hoe vaak per week? *

Heb je allergieën of gevoeligheden? *

Gebruik je medicatie? Zo ja, welke en welke dosering? *

Gebruik je deze medicatie dagelijks of zo nodig? *

Op welke momenten van de dag neem je deze medicatie in? *

Heb je in het verleden negatieve reacties gehad op kruiden, supplementen of natuurlijke middelen? *

Heb je een bekende aandoening aan lever, nieren, hart, auto-immuunsysteem of hormoonstelsel? *

Andere aandoeningen of diagnoses? *

Zwangerschap of borstvoeding *— Selecteer keuze —NeeZwangerBorstvoeding

Is je menstruatie op dit moment regelmatig? *— Selecteer keuze —JaNeeNiet van toepassing

Ervaar je overgangsklachten? *— Selecteer keuze —JaNeeNiet van toepassing

Gebruik je zelf al kruiden of supplementen? Zo ja, welke? *

neem eruit kruiden

Wat hoop je dat kruiden voor je gaan doen? *

Ik ga akkoord dat mijn gegevens alleen worden gebruikt voor mijn adviesaanvraag. Ik begrijp dat kruiden ondersteuning bieden en geen vervanging zijn voor medische behandeling.

• ja

Paragraaf tekstgebied

Aanvraag versturen